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今天学习HP阴性胃癌的学问。

在早期胃癌繁多热点学问的内容里，有一些罕有病学问点需要出奇良好和学习，其中之一等于HP阴性胃癌。“未感染上皮性肿瘤”当今想法的使用比拟热点。关于称呼问题，会有不甘心见。本次内容表面以《胃与肠》杂志考虑内容为主，称呼还使用”HP阴性胃癌“。

这种类型病变具有发病率低、不易识别、表面学问复杂，MESDA—G通俗经由不太适用等特质。学习这些学问需要逆水行舟。

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温习都是旧学问，每次都有新收货。

正文

1.HP阴性胃癌的基础学问

历史

既往以为， 胃癌发生发展中的单独元凶是HP感染，是以经典的癌变模式等于HP——萎缩——肠化——低瘤——高瘤——癌变。经典模式长期受到闲居招供和领受，并服气不疑。肿瘤在萎缩基础上和HP的作用下共同发展，是以癌多长在萎缩肠化区域，正常非萎缩胃粘膜较少。

其后有医师发现，莫得HP感染的本领也会出现胃癌，发病率天然很低，但确有这种可能。这种莫得HP感染之后发生的胃癌称之为HP阴性胃癌。

跟着对这类疾病的巩固订立，也运转进行深切系统不雅察和总结，称呼也在逼迫变化中。2012年有著作称“除菌后胃癌”，2014年有著作称“HP阴性胃癌”，2020年的著作称为“未感染Hp的上皮肿瘤”。称呼变化背后响应出订立的加深和全面。

腺体种类与助长模式

胃内主要有胃底腺和幽门腺2种，胃底腺（泌酸腺）散播在胃底、体、角等处，呈直线型单一管状腺体，由粘液细胞、主细胞、壁细胞和内分泌细胞构成，差异阐扬各自的功能，其中主细胞分泌PG~I和MUC6染色阳性，壁细胞分泌盐酸和内因子。幽门腺散播在胃窦区域，粘液细胞和内分泌细胞。粘液细胞MUC6阳性，内分泌细胞包括G、D细胞与肠嗜铬细胞，G细胞分泌胃泌素，D细胞分泌助长抑素，肠嗜铬细胞分泌5-HT。

正常胃粘膜细胞和肿瘤细胞会分泌多种不同类型粘液卵白，这些粘液卵白有“胃型”、“肠型”和“羼杂型”粘液卵白之分。 这种胃型和肠型粘液卵白的抒发称之为表型，不是胃和肠的具体剖解位置。 

胃的肿瘤有4种细胞表型，完全胃型、胃上风羼杂型、肠上风羼杂型、完全肠型。肠化基础上发生的肿瘤多为胃肠型羼杂表型的肿瘤，分化癌主要阐扬为肠型（MUC2+），有余型癌主要阐扬为胃型（ MUC5AC+、MUC6+）。

认定Hp阴性需要特定采集多种检测法子笼统肯定。HP阴性胃癌与除菌后胃癌是2个不同的想法。考虑HP阴性胃癌的X线阐扬内容，请参考《胃与肠》杂志考虑部分。

2.HP阴性胃癌的内镜阐扬

内镜会诊是本次内容的重心。主要包括胃底腺型胃癌、胃底腺粘膜型胃癌、胃型腺瘤、树莓样小凹上皮肿瘤、印戒细胞癌等内容。重心学习了解HP阴性胃癌的内镜下阐扬。要是思深切了解考虑学问，不错参考幽门螺杆菌阴性早期胃癌的内镜及组织学特质分析《中华消化内镜》。

胃底腺型胃癌

白色隆起型病变

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白色平坦型病变

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红色隆起型病变

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红色平坦凹下病变

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究诘

本病男性高于女性，平均年事67.7岁。由于同期性和异时性的特质，确诊胃底腺型胃癌应该1年复查一次。好发部位在胃的中上部胃底腺区域（胃底和胃体中上部），白光以白色SMT样隆起型病变多见，休养上以会诊性EMR/ESD为主。刻下莫得见到淋巴管滚动及脉管侵袭，休养后需要判断是否追加外壳手术，评估恶性情景和HP的关系。并不是统共的胃底腺型胃癌都是HP阴性。

要是思深切了解胃底腺型胃癌，请参考胃底腺性胃癌（中日早诊早治）。

胃底腺粘膜型胃癌

病例

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究诘

胃底腺粘膜型腺癌 的称呼有些拗口，何况发病率很低，更需要费力订立和了解。胃底腺粘膜型腺癌具有恶性度较高的特质。白光内镜阐扬的4大特征：①同色-消释病变；②上皮下肿瘤SMT；③推广的树枝样血管；④区域性渺小颗粒。ME阐扬：DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE增宽IP增大。使用MESDA-G提倡经由，90%胃底腺粘膜型胃癌倨傲会诊尺度。

胃型腺瘤（幽门腺腺瘤PGA）

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究诘

胃型腺瘤骨子是粘液腺穿过间质，上层被小凹上皮粉饰。由于腺体了得增殖呈半球状或结节样隆起，内镜白光看到的胃型腺瘤都呈结节隆起型。需要良好内镜下九嶋的4种分类，ME-NBI不错不雅察到PGA的特征性乳头状/绒毛状阐扬。PGA不是王人备的HP阴性和非萎缩，并存在一定癌变风险。提倡早诊早治，发现后积极整块切除，进一步详实研究。

（树莓样）小凹上皮型胃癌

病例

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究诘

树莓，咱们梓乡叫“脱掰儿”，是咱们儿时路边的一种野果。腺上皮与腺体连气儿，但不是吞并内容，需要了解上皮细胞的助长发展特质。树莓样上皮型胃癌与胃息肉极为一样，容易误以为是胃息肉，小凹上皮的象征特质等于MUC5AC上风抒发。是以小凹上皮癌等于这一类的总称。在HP阴性、阳性、除菌后都不错存在。内镜阐扬：圆形鲜红色草莓样隆起，一般领域显著。

印戒细胞癌

病例图表

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病理阐扬

印戒细胞癌是恶性进度最高的一种类型。凭据 Lauren 分型，胃印戒细胞癌被归类为有余型癌，属于未分化癌的一种。 好发于胃体部，多见于平坦型和凹下型等消释彩病变，隆起型相对较少，也可阐扬为胡闹或溃疡。早期在内镜很难发现。休养不错尝试内镜下ESD等调养性切除，术后严格随访并评估是否追加手术，非调养性切除必须要追加手术，手术形状由外科医师决定。

以上笔墨表面和图片着手于《胃与肠》。

3.回来

今天回来学习了，HP阴性胃癌的考虑学问和内镜下阐扬。主要包括：胃底腺型胃癌、胃底腺粘膜型胃癌、胃型腺瘤、（树莓样）小凹上皮肿瘤及印戒细胞癌。

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HP阴性胃癌临床发病率低，不易判断，容易漏诊，更难的是复杂而罕有病内镜下阐扬，还应该从内镜的角度去结实，尤其是背后的表面学问。如有需要请参考医学好意思图：HP阴性胃癌概述。

在粗俗来看等于胃息肉、胡闹和发红发白区域的区域新西瓜影院，要思到Hp阴性胃癌的可能。HP阴性的判断要相宜范例，要良好过度依赖呼气教练效果的假阴性，教会丰富的内镜医师愈加信托我方的眼睛。面临HP阴性胃癌背后的细节表面，必须要逼迫学习、结实和实践能力掌持。